Sol·licitut d'afiliació.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 DADES PERSONALS

Nom i cognoms

N.I.F.  

Adreça       C.P.

Municipi    Tel. e-mail

 DADES EMPRESA

Nom empresa  

Adreça empresa

Municipi  C.P. 

 DADES BANCÀRIES

Banc o Caixa 

Adreça 

Municipi  C.P. 

Núm. de compte (20 digits)